為加強醫(yī)療器械臨床試驗監(jiān)督管理，進一步提高注冊審查質(zhì)量，國家藥品監(jiān)督管理局于2018年7月5日發(fā)布了《角膜塑形用硬性透氣接觸鏡臨床試驗指導(dǎo)原則》。
摘要：2018年7月5日，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了角膜塑形用硬性透氣接觸鏡臨床試驗指導(dǎo)原則通告，通告指出臨床指導(dǎo)原則的適用范圍、基本原則、醫(yī)療器械臨床試驗方案、參考文獻以及起草單位。另附件中還給出接觸鏡臨床試驗眼部觀察指標(biāo)和視覺、屈光和接觸鏡性能以及主觀可接受程度的評價程序。以下是指導(dǎo)原則的詳細內(nèi)容。
為進一步規(guī)范角膜塑形用硬性透氣接觸鏡（以下簡稱角膜塑形鏡）產(chǎn)品上市前的臨床試驗，并指導(dǎo)該類產(chǎn)品申請人在申請產(chǎn)品注冊時臨床試驗資料的準備，根據(jù)《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》，制訂本臨床試驗指導(dǎo)原則。
隨著角膜塑形鏡產(chǎn)品以及眼科學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)法規(guī)政策、標(biāo)準制定等情況的變化，本指導(dǎo)原則將會不斷地完善和修訂。
一、適用范圍
結(jié)合法規(guī)的具體要求，要求其進行完整的上市前臨床試驗時，適用于本項指導(dǎo)原則。
本指導(dǎo)原則適用于采用塑形方法暫時改變角膜形態(tài)，達到暫時性矯正屈光不正為預(yù)期目的的硬性透氣接觸鏡產(chǎn)品的臨床試驗。
特殊設(shè)計的角膜塑形鏡產(chǎn)品須結(jié)合申報產(chǎn)品自身特點另行制定其上市前臨床試驗方案，原則上不應(yīng)低于本項指導(dǎo)原則的要求。
二、基本原則
申請人應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》的相關(guān)要求設(shè)計、實施、監(jiān)查、記錄、總結(jié)臨床試驗結(jié)果，并保證臨床試驗過程規(guī)范，結(jié)果真實、科學(xué)、可靠和可追溯。
三、臨床試驗方案
（一）臨床試驗?zāi)康募白⒁馐马?/span>
角膜塑形鏡產(chǎn)品的臨床試驗?zāi)康氖窃u價申報產(chǎn)品是否具有預(yù)期的安全性和有效性。在臨床試驗中推薦使用LogMAR視力表（也稱為EDTRS視力表），也可使用標(biāo)準對數(shù)視力表。應(yīng)采用標(biāo)準的方法檢查視力。如為多中心臨床試驗，不同的臨床試驗機構(gòu)中使用的視力表須一致。同時涉及屈光度檢查時，均應(yīng)以受試者主覺驗光值（包括球鏡度及柱鏡度）為準，客觀驗光數(shù)值（包括球鏡度及柱鏡度）應(yīng)記錄并作為參考。
（二）臨床試驗設(shè)計
以申請角膜塑形鏡上市為目的的臨床試驗應(yīng)是前瞻性、隨機對照臨床試驗，臨床試驗應(yīng)當(dāng)在兩個或者兩個以上醫(yī)療器械臨床試驗機構(gòu)中進行，如按照同一臨床試驗方案在3個以上（含3個）臨床試驗機構(gòu)實施的臨床試驗將視為多中心臨床試驗。對照用醫(yī)療器械應(yīng)選擇中國已經(jīng)批準上市的同類產(chǎn)品，其主要功能原理必須與受試產(chǎn)品一致，配戴方式必須一致，不建議采用歷史對照或非平行對照。
（三）臨床試驗樣本量
主要評價指標(biāo)：30天的產(chǎn)品有效率。有效定義：當(dāng)裸眼視力及屈光度均達到如下臨床評價要求時為“有效”:
1.裸眼視力：裸眼視力應(yīng)大于等于0.8。
2.殘余屈光度：殘余屈光度應(yīng)小于±0.50D。
根據(jù)對照用角膜塑形鏡的相應(yīng)指標(biāo)的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資料做出檢驗假設(shè)并計算樣本量。同時，樣本量的確定與選擇的假設(shè)檢驗類型（優(yōu)效、非劣效、等效性檢驗）及I、II類錯誤和具有臨床意義的界值（療效差）有關(guān)，同時還應(yīng)考慮預(yù)計排除及臨床失訪的病例數(shù)。
臨床試驗樣本量的確定應(yīng)當(dāng)符合臨床試驗的目的和統(tǒng)計學(xué)要求，并且完成所有訪視的受試者不應(yīng)少于本指導(dǎo)原則中規(guī)定的最低樣本量。目前，角膜塑形鏡隨機對照試驗為與對照產(chǎn)品進行的1:1的不少于100對（200個受試者）的臨床試驗，要求受試者雙眼均入組觀察，雙眼數(shù)據(jù)均須納入統(tǒng)計分析，不推薦單眼患者入組。
（四）臨床試驗隨訪時間
不同產(chǎn)品的臨床試驗隨訪時間不完全一致，隨訪時間的確定應(yīng)該具有醫(yī)學(xué)文獻資料支持，要有醫(yī)學(xué)共識。
目前，角膜塑形鏡的臨床試驗隨訪時間至少為12個月。同時，應(yīng)當(dāng)科學(xué)設(shè)置訪視時間點（至少應(yīng)包含戴鏡后1天、1周、2周、30天、3個月、6個月、9個月、12個月）。
（五）臨床試驗受試者的入選標(biāo)準及退出標(biāo)準
臨床試驗受試者的入選標(biāo)準應(yīng)當(dāng)考慮申報產(chǎn)品的適用范圍。入組過程中，應(yīng)在遵循隨機原則的基礎(chǔ)上，盡量兼顧組內(nèi)及組間均衡性，可以包括但不限于：
1.近視度數(shù)為4.00D或更低。
2.角膜曲率計及角膜地形圖。
3.柱鏡度，順規(guī)散光應(yīng)低于1.75D，逆規(guī)散光應(yīng)低于1.00D；
4.年齡（應(yīng)為實足年齡）。應(yīng)分為年齡≤13歲、13歲<年齡<18歲、年齡≥18歲共3組，研究對象應(yīng)在3組間均衡分布，年齡≤13歲、13歲<年齡<18歲組每組不小于30例。
5.治療前屈光度應(yīng)穩(wěn)定。
6.無角膜屈光手術(shù)病史。
7.眼球尤其是角膜應(yīng)健康。
8.全身狀況健康。
9.未使用影響眼球及角膜的藥物。
10.女性未妊娠，且近期無妊娠計劃。
制定受試者退出標(biāo)準，統(tǒng)計受試者退出人數(shù)及原因。
（六）臨床試驗的有效性指標(biāo)
臨床試驗的有效性指標(biāo)在每次臨床訪視中均須如實記錄。臨床試驗的有效性指標(biāo)包括但不限于：
1.裸眼視力。應(yīng)至少列出在戴鏡后1天、1周、2周、30天、3個月、6個月、9個月、12個月及最終時間點裸眼視力。提供裸眼視力在試驗組及對照組的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果。
2.屈光度。應(yīng)至少列出在戴鏡后1天、1周、2周、30天、3個月、6個月、9個月、12個月及最終時間點的屈光度。提供屈光度在試驗組及對照組的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果。
3.角膜地形圖。應(yīng)至少列出在戴鏡后1天、1周、2周、30天、3個月、6個月、9個月、12個月及最終時間點的角膜地形圖的相關(guān)重要參數(shù)，提供試驗組及對照組的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果。
（七）臨床試驗的安全性指標(biāo)
臨床試驗的安全性指標(biāo)包括但不限于：
1.癥狀、體征、并發(fā)癥、不良事件等。推薦在戴鏡后1天、1周、2周、30天、3個月、6個月、9個月、12個月及最終時間點列出受試者的癥狀、體征、并發(fā)癥、不良事件等，需提供試驗組及對照組的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果。
2.角膜曲率計及角膜地形圖。推薦在戴鏡后1天、1周、2周、30天、3個月、6個月、9個月、12個月及最終時間點的列出受試者的角膜曲率計及角膜地形圖相關(guān)重要參數(shù)，需提供試驗組及對照組的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果。
3.角膜厚度及角膜內(nèi)皮細胞參數(shù)。推薦在基線、研究中和末次訪視時測量受試者的角膜厚度及角膜內(nèi)皮細胞數(shù)，應(yīng)分析試驗組及對照組角膜塑形鏡對角膜厚度及角膜內(nèi)皮細胞數(shù)的影響。
4.最佳矯正視力。應(yīng)至少列出在戴鏡后1天、1周、2周、30天、3個月、6個月、9個月、12個月及最終時間點的訪視時最佳矯正視力和初始最佳矯正視力分析結(jié)果，比較試驗組及對照組中與初始最佳矯正視力相比最佳矯正視力下降1行、2行、或2行以上的受試者的比率。
5.柱鏡度。應(yīng)至少列出在戴鏡后1天、1周、2周、30天、3個月、6個月、9個月、12個月及最終時間點的訪視時柱鏡度的分析結(jié)果，比較試驗組及對照組中與初始屈光度相比，柱鏡度增加1.00D以下、1.00D至2.00D、2.00D以上受試者的比率。
6.眼內(nèi)壓。推薦在戴鏡后基線、研究中和末次訪視時測量受試者的眼內(nèi)壓，應(yīng)分析試驗組及對照組角膜塑形鏡對眼內(nèi)壓的影響。
7.角膜塑形鏡的配適狀態(tài)。應(yīng)至少列出在戴鏡后1天、1周、2周、30天、3個月、6個月、9個月、12個月及最終時間點的訪視時角膜塑形鏡的適配狀態(tài)。
8.記錄鏡片的破損率、劃痕、蛋白沉淀等情況。應(yīng)至少列出在戴鏡后1天、1周、2周、30天、3個月、6個月、9個月、12個月及最終時間點的訪視時鏡片的破損率、劃痕、蛋白沉淀等情況。
（八）統(tǒng)計分析方法
數(shù)據(jù)分析時應(yīng)考慮數(shù)據(jù)的完整性，所有簽署知情同意并使用了受試產(chǎn)品的受試者必須納入最終的統(tǒng)計分析，應(yīng)提供患者水平（受試者數(shù)）及病例水平（受試眼數(shù)）的主要療效指標(biāo)分析結(jié)果。數(shù)據(jù)的剔除或偏倚數(shù)據(jù)的處理必須有科學(xué)依據(jù)和詳細說明。
臨床試驗的數(shù)據(jù)分析應(yīng)基于不同的分析集，通常包括全分析集（Full Analysis Set，F(xiàn)AS）和符合方案集（Per Protocol Set，PPS），研究方案中應(yīng)明確各分析集的定義。主要評價指標(biāo)的分析應(yīng)同時在全分析集和符合方案集上進行，以評價結(jié)果的穩(wěn)定性。全分析集中脫落病例，其主要評價指標(biāo)缺失值的填補方法應(yīng)在方案中予以事先說明，并于研究結(jié)束后進行靈敏度分析，以評價缺失數(shù)據(jù)對研究結(jié)果穩(wěn)定性的影響。
臨床試驗數(shù)據(jù)的分析應(yīng)采用國內(nèi)外公認的經(jīng)典統(tǒng)計分析方法。臨床試驗方案應(yīng)該明確統(tǒng)計檢驗的類型、檢驗假設(shè)、判定療效有臨床意義的界值等，界值的確定應(yīng)有依據(jù)。
對于主要評價指標(biāo)，統(tǒng)計結(jié)果需采用點估計及相應(yīng)的95%置信區(qū)間進行評價。不能僅將p值作為主要評價指標(biāo)的評價依據(jù)。
（九）臨床試驗報告和統(tǒng)計分析報告
1.臨床試驗報告。由臨床試驗牽頭單位根據(jù)基于所有入選受試者的總的統(tǒng)計分析報告，出具臨床試驗報告。各臨床試驗單位出具臨床試驗小結(jié)。各臨床試驗單位不需要單獨出具分中心統(tǒng)計報告。臨床試驗報告內(nèi)容包括：試驗?zāi)康摹⒃囼灱僭O(shè)、主要評價指標(biāo)、評價方法、對照品、入選/排除標(biāo)準、樣本量及計算依據(jù)、受試者資料、試驗質(zhì)量控制措施、數(shù)據(jù)管理及質(zhì)控措施、試驗結(jié)果、伴隨治療、不良事件、并發(fā)癥及其處理、試驗結(jié)論、適用范圍、禁忌癥和注意事項、存在問題及改進意見等。
此外，需注意以下問題：
（1）臨床試驗報告應(yīng)與臨床試驗方案保持一致。
（2）明確所有病例是否全部完成隨訪，所有接受了醫(yī)療器械治療的病例是否均納入最終的統(tǒng)計分析，失訪病例需明確失訪原因。
（3）提交療效評價與安全性評價統(tǒng)計過程中所涉及的原始數(shù)據(jù)。
（4）報告所有不良事件發(fā)生的時間、原因、后果及與試驗用器械的關(guān)系，對于所采取的處理措施需予以明確。
2.統(tǒng)計分析報告。應(yīng)將所有中心的數(shù)據(jù)合并在一起進行統(tǒng)計分析，并出具總的統(tǒng)計分析報告。應(yīng)對隨機對照部分和單組部分數(shù)據(jù)分別進行統(tǒng)計分析，并出具相應(yīng)的統(tǒng)計分析報告。為了保證受試者的安全性和數(shù)據(jù)的完整性，建議采用中央注冊或中央隨機系統(tǒng)分配治療。應(yīng)對所有入選的受試者進行數(shù)據(jù)管理和質(zhì)量控制，遇有不清楚的問題時，應(yīng)通過臨床試驗的監(jiān)查員與原始記錄核對。統(tǒng)計分析報告應(yīng)至少包括如下4部分內(nèi)容：
（1）臨床試驗完成情況描述：包括臨床試驗概況（篩選人數(shù)、入組人數(shù)、完成試驗人數(shù)、失訪/退出/剔除人數(shù)等）；
（2）基線描述：應(yīng)對所有入選受試者（ITT分析集）的基線人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)、生命體征及其他相關(guān)病史指標(biāo)等進行描述；
（3）療效/效果評價：應(yīng)對全分析集和符合方案集分別進行統(tǒng)計分析；
（4）安全性評價時，應(yīng)對所有入組的受試者進行分析，不能遺漏所有發(fā)生的任何不良事件。同時，詳細描述每一病例出現(xiàn)的全部不良事件的具體表現(xiàn)、程度、預(yù)后及其與研究產(chǎn)品的關(guān)系。
四、參考文獻：
1.《醫(yī)療器械注冊管理辦法》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第4號）
2.《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計生委員會令第25號）
3.《關(guān)于發(fā)布醫(yī)療器械臨床評價技術(shù)指導(dǎo)原則的通告》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2015年第14號）
4.Guidance for Premarket Submissions of Orthokeratology Rigid Gas Permeable Contact Lenses. （美國FDA）
5.瞿佳.《視光學(xué)理論和方法》人民衛(wèi)生出版社 2004
6.葛堅.《眼科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社 2005
五、起草單位
本指導(dǎo)原則由國家食品藥品監(jiān)督管理總局醫(yī)療器械技術(shù)審評中心起草并負責(zé)解釋。