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EB病毒抗體檢測(cè)試劑注冊(cè)審查指導(dǎo)原則

本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)注冊(cè)申請(qǐng)人對(duì)EB病毒抗體檢測(cè)試劑注冊(cè)申報(bào)資料的準(zhǔn)備及撰寫(xiě)，同時(shí)也為技術(shù)審評(píng)部門(mén)對(duì)注冊(cè)申報(bào)資料的技術(shù)審評(píng)提供參考。

本指導(dǎo)原則是針對(duì)EB病毒抗體檢測(cè)試劑注冊(cè)審查的一般要求，申請(qǐng)人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用，若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對(duì)注冊(cè)申報(bào)資料的內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和細(xì)化。

本指導(dǎo)原則是對(duì)申請(qǐng)人和審查人員的指導(dǎo)性文件，但不包括注冊(cè)審批所涉及的行政事項(xiàng)，亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行，如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但需要詳細(xì)闡明理由，并對(duì)其科學(xué)合理性進(jìn)行驗(yàn)證，提供詳細(xì)的研究資料和驗(yàn)證資料，相關(guān)人員應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。

本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定的，隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

一、適用范圍

EB病毒(Epstein－Barr virus，EBV)為皰疹病毒科，皰疹病毒IV型，是一種嗜人類(lèi)淋巴細(xì)胞的皰疹病毒。EBV是雙鏈DNA病毒，基因組長(zhǎng)約172kb，在病毒顆粒中呈線性分子，進(jìn)入受感染細(xì)胞后，其DNA發(fā)生環(huán)化并能自我復(fù)制。

EBV基因編碼多種抗原，包括病毒衣殼抗原（viral capsid antigen,VCA）、核抗原（nuclear antigen,NA）、早期抗原（early antigen,EA）、膜抗原（membrane antigen,MA）等。

EBV感染與多種臨床疾病相關(guān)，如原發(fā)性EBV感染可引起傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis,IM），持續(xù)性或再激活EBV感染可引起慢性活動(dòng)性EBV感染(chronic active EBV infection,CAEBV)和EBV相關(guān)噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥(EBV-associated haemophagocytic lymphohistiocytosis,EBV-HLH)等非腫瘤性重癥EBV相關(guān)疾病。EBV還是一種致腫瘤病毒，與許多腫瘤的發(fā)生相關(guān)，如鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）等。

常見(jiàn)的EBV 血清抗體標(biāo)志物包括EBV衣殼抗原IgM 抗體(EBV-VCA-IgM),EBV衣殼抗原IgG抗體（EBV-VCA-IgG）,EBV衣殼抗原IgA 抗體（EBV-VCA-IgA），EBV早期抗原IgM抗體（EBV-EA- IgM）,EBV早期抗原IgG 抗體（EBV-EA- IgG）,EBV早期抗原IgA 抗體（EBV-EA-IgA），EBV核抗原IgG抗體（EBV-NA-IgG），EBV核抗原IgA抗體（EBV-NA-IgA），Rta蛋白IgG抗體（EBV-Rta-IgG）,Zta蛋白IgA抗體(EBV-Zta-IgA ),EBV衣殼抗原IgG 抗體（EBV-VCA-IgG）親合力等。

機(jī)體感染EBV后針對(duì)不同的抗原產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。原發(fā)性EBV感染過(guò)程中首先產(chǎn)生針對(duì)VCA 的IgM/IgG（EBV-VCA-IgM/IgG）；在急性感染的后期，針對(duì)EA的IgG（EBV-EA-IgG)出現(xiàn)；在恢復(fù)期晚期，抗EBV核抗原IgG(EBV-NA-IgG)產(chǎn)生。

在EBV的臨床診斷中，同時(shí)檢測(cè)患者血清或血漿中數(shù)種EBV特異性抗體，可以提高診斷原發(fā)性EBV感染的敏感性和特異性，幫助判斷原發(fā)性EBV感染、既往感染或既往EBV感染再激活。

本指導(dǎo)原則適用于利用酶聯(lián)免疫法、化學(xué)發(fā)光法等免疫學(xué)方法，對(duì)來(lái)源于血清或血漿等人體樣本中的EBV抗體進(jìn)行體外定性檢測(cè)，其臨床預(yù)期用途如下：

1. EBV感染的輔助診斷：除原發(fā)性EBV感染可致傳染性單核細(xì)胞增多癥外，EBV還可引起慢性活動(dòng)性EBV感染。主要指標(biāo)包括EBV-VCA-IgM，EBV-VCA-IgG，EBV-NA-IgG。

2. 鼻咽癌的輔助診斷：EBV與鼻咽癌相關(guān)，有些EBV抗體也是目前臨床應(yīng)用的鼻咽癌輔助診斷的標(biāo)志物。

本指導(dǎo)原則不適用于鼻咽癌的篩查。

對(duì)基于其他方法學(xué)的試劑，可能部分要求不完全適用或本文所述內(nèi)容不夠全面，申請(qǐng)人可以參照本指導(dǎo)原則，根據(jù)產(chǎn)品特性對(duì)適用部分進(jìn)行評(píng)價(jià)或補(bǔ)充其他的評(píng)價(jià)資料進(jìn)行相應(yīng)驗(yàn)證。

二、注冊(cè)審查要點(diǎn)

（一）監(jiān)管信息

1. 產(chǎn)品名稱及分類(lèi)編碼

產(chǎn)品名稱應(yīng)符合《體外診斷試劑注冊(cè)與備案管理辦法》（國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局令第48號(hào)）及相關(guān)法規(guī)的要求，如EB病毒抗體檢測(cè)試劑（化學(xué)發(fā)光法）。根據(jù)《體外診斷試劑分類(lèi)規(guī)則》，該產(chǎn)品按照第三類(lèi)體外診斷試劑管理，分類(lèi)編碼為6840。

2. 其他信息還包括產(chǎn)品列表、關(guān)聯(lián)文件、申報(bào)前與監(jiān)管機(jī)構(gòu)的聯(lián)系情況和溝通記錄以及符合性聲明等文件。

（二）綜述資料

綜述資料主要包括產(chǎn)品預(yù)期用途、產(chǎn)品描述、有關(guān)生物安全性的說(shuō)明、主要研究結(jié)果的總結(jié)評(píng)價(jià)以及同類(lèi)產(chǎn)品上市情況介紹等內(nèi)容。預(yù)期用途需要明確本產(chǎn)品待測(cè)物以及適用場(chǎng)景、人群和相應(yīng)的疾病診斷的價(jià)值。產(chǎn)品描述中應(yīng)說(shuō)明產(chǎn)品所采用的檢測(cè)原理，選擇夾心法、捕獲法或間接法的理由。同類(lèi)產(chǎn)品上市情況介紹部分應(yīng)著重從預(yù)期使用人群、適用場(chǎng)景、檢測(cè)原理、特異性抗原等主要組成成分、樣本類(lèi)型等方面寫(xiě)明擬申報(bào)產(chǎn)品與目前市場(chǎng)上已獲批準(zhǔn)的同類(lèi)產(chǎn)品之間的主要區(qū)別。

（三）非臨床資料

1. 產(chǎn)品技術(shù)要求

申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在原材料質(zhì)量和生產(chǎn)工藝穩(wěn)定的前提下，根據(jù)產(chǎn)品研制、前期評(píng)價(jià)等結(jié)果，依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)文獻(xiàn)資料，按照《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫(xiě)指導(dǎo)原則》的有關(guān)要求，編寫(xiě)產(chǎn)品技術(shù)要求。

EBV抗體檢測(cè)試劑的產(chǎn)品性能指標(biāo)應(yīng)主要包括：物理性狀、陽(yáng)性參考品符合率、陰性參考品符合率、重復(fù)性、最低檢測(cè)限等。

按照《體外診斷試劑注冊(cè)與備案管理辦法》的規(guī)定，此類(lèi)產(chǎn)品為第三類(lèi)體外診斷試劑，申請(qǐng)人應(yīng)按照《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫(xiě)指導(dǎo)原則》的要求，以附錄形式明確主要原材料和生產(chǎn)工藝，附錄的編制應(yīng)符合相關(guān)編寫(xiě)規(guī)范的要求。

2. 分析性能研究

申請(qǐng)人應(yīng)提交在符合質(zhì)量管理體系的生產(chǎn)環(huán)境下生產(chǎn)的試劑進(jìn)行的所有性能評(píng)估資料，包括具體研究方法、試驗(yàn)方案、試驗(yàn)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)分析等詳細(xì)資料。有關(guān)分析性能評(píng)估的背景信息也應(yīng)在申報(bào)資料中進(jìn)行描述，包括試驗(yàn)地點(diǎn)，采用的試劑名稱、規(guī)格和批號(hào)，儀器名稱和型號(hào)，樣本類(lèi)型和來(lái)源等。分析性能評(píng)估的試驗(yàn)方法可以參考國(guó)際或國(guó)內(nèi)有關(guān)體外診斷試劑性能評(píng)估的指導(dǎo)原則進(jìn)行，建議著重對(duì)以下分析性能進(jìn)行研究。EBV 不同類(lèi)型抗體（IgM/IgG/IgA）的性能應(yīng)分別研究。

2.1樣本穩(wěn)定性

一般包括樣本各種實(shí)際運(yùn)輸及儲(chǔ)存（常溫、冷藏和冷凍）條件下的保存期限驗(yàn)證，以確認(rèn)樣本的保存條件及保存時(shí)間?？梢栽诤侠淼臏囟确秶鷥?nèi)，每間隔一定的時(shí)間段即對(duì)儲(chǔ)存樣本進(jìn)行驗(yàn)證，從而確認(rèn)不同類(lèi)型樣本的穩(wěn)定性?？衫鋬霰４娴臉颖具€應(yīng)對(duì)凍融次數(shù)進(jìn)行合理驗(yàn)證。

2.2適用的樣本類(lèi)型

如果試劑適用于多種樣本類(lèi)型，應(yīng)分別評(píng)價(jià)每種樣本類(lèi)型的適用性。如產(chǎn)品適用于血清和血漿，可采用同源比對(duì)驗(yàn)證樣本的可比性和各種抗凝劑的適用性。

2.3企業(yè)參考品檢驗(yàn)（如適用）

根據(jù)主要原材料研究資料中的企業(yè)參考品設(shè)置情況，采用三批產(chǎn)品對(duì)企業(yè)參考品進(jìn)行檢驗(yàn)并提供詳細(xì)的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

2.4準(zhǔn)確度

應(yīng)采用臨床樣本驗(yàn)證該類(lèi)產(chǎn)品的準(zhǔn)確度，樣本類(lèi)型與說(shuō)明書(shū)聲稱的樣本類(lèi)型一致，應(yīng)包含所有抗體類(lèi)型?？梢圆捎梅椒▽W(xué)比對(duì)、檢測(cè)參考盤(pán)等方式驗(yàn)證。

參考盤(pán)需要其他成熟方法檢測(cè)確認(rèn)過(guò)，且有準(zhǔn)確臨床診斷信息，由多份樣本組成的一套樣本。

提供所有試驗(yàn)用樣本的來(lái)源、抗體類(lèi)型、抗體濃度/滴度確認(rèn)等詳細(xì)資料。

2.5精密度

申請(qǐng)人應(yīng)對(duì)精密度指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)做出合理要求，如變異系數(shù)的范圍等。應(yīng)對(duì)可能影響檢測(cè)精密度的主要變量進(jìn)行驗(yàn)證，包括不同時(shí)間、地點(diǎn)、操作者、檢測(cè)輪次、試劑批次、適用儀器（如適用）等。

設(shè)定合理的精密度評(píng)價(jià)周期，例如：為期至少20天的檢測(cè)。至少采用3個(gè)水平的臨床樣本進(jìn)行精密度評(píng)價(jià)，具體要求如下：

   陰性樣本：待測(cè)物濃度低于最低檢測(cè)限或?yàn)榱銤舛?，陰性檢出率應(yīng)為100%（n≥20）。

臨界陽(yáng)性樣本：待測(cè)物濃度略高于試劑的最低檢測(cè)限，陽(yáng)性檢出率應(yīng)為100%（n≥20）。

中/強(qiáng)陽(yáng)性樣本：待測(cè)物濃度呈中度到強(qiáng)陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為100%，變異系數(shù)（CV）應(yīng)在合理的可接受范圍內(nèi)（如適用）（n≥20）。

2.6包容性

應(yīng)選擇來(lái)源于不同時(shí)間、不同地域的多份臨床確診且經(jīng)合理方法確定EBV抗體陽(yáng)性的患者樣本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)與預(yù)期結(jié)果相符。驗(yàn)證用樣本的抗體水平應(yīng)接近最低檢測(cè)限水平，可采用臨床陰性樣本進(jìn)行稀釋。

2.7最低檢測(cè)限

建議采用已明確EBV抗體濃度/滴度的臨床陽(yáng)性樣本，采用陰性樣本進(jìn)行系列稀釋?zhuān)M(jìn)行最低檢測(cè)限的建立和驗(yàn)證。

提供所有試驗(yàn)用樣本的來(lái)源、抗體類(lèi)型、抗體濃度/滴度確認(rèn)等詳細(xì)資料。

2.7.1選取至少3份臨床樣本，系列稀釋獲得多個(gè)濃度梯度，每個(gè)濃度重復(fù)檢測(cè)不少于3次，以100%可檢出的最低濃度水平作為預(yù)設(shè)檢測(cè)限。在此濃度附近制備若干濃度梯度樣本，每個(gè)濃度至少重復(fù)檢測(cè)20次，將具有95%陽(yáng)性檢出率的最低濃度作為最低檢測(cè)限。

2.7.2選擇與2.7.1不同的3份臨床樣本，采用陰性基質(zhì)稀釋到最低檢測(cè)限濃度水平進(jìn)行驗(yàn)證，應(yīng)達(dá)到95%陽(yáng)性檢出率。

2.8分析特異性

2.8.1交叉反應(yīng)

應(yīng)對(duì)EBV的近緣微生物抗體，易引起相同或相似的臨床癥狀，及易合并感染的微生物抗體（表1）進(jìn)行交叉反應(yīng)驗(yàn)證。

如果試劑原料采用基因重組抗原，則還需考慮對(duì)重組基因?qū)胛⑸锾禺愋钥贵w的交叉反應(yīng)評(píng)價(jià)。例如采用大腸埃希菌作為宿主菌進(jìn)行重組抗原的表達(dá)，建議考慮大腸埃希菌抗體陽(yáng)性樣本可能產(chǎn)生的交叉反應(yīng)。

交叉反應(yīng)用臨床樣本中相關(guān)病原體抗體滴度水平應(yīng)較高，并且抗體類(lèi)型（IgM/IgG/IgA）應(yīng)與申報(bào)試劑檢測(cè)抗體類(lèi)型一致。

提供所有試驗(yàn)用樣本的來(lái)源、抗體類(lèi)型、抗體濃度/滴度確認(rèn)等信息。

表1 用于交叉反應(yīng)研究的病原體抗體陽(yáng)性血液樣本

注：＊項(xiàng)為選擇性驗(yàn)證

2.8.2干擾試驗(yàn)

應(yīng)根據(jù)所采集樣本類(lèi)型，選擇適用的干擾物質(zhì)進(jìn)行研究。建議申請(qǐng)人在每種干擾物質(zhì)的潛在最大濃度（“最差條件”）下，采用待測(cè)抗體為弱陽(yáng)性和陰性水平的多例樣本進(jìn)行試驗(yàn)，應(yīng)至少包括下列可能的干擾物質(zhì)。

內(nèi)源性干擾物質(zhì)：血紅蛋白、膽紅素、甘油三酯、類(lèi)風(fēng)濕因子、其他自身免疫性抗體、異嗜性抗體（如HAMA）、總IgG、總IgM、高濃度EBV特異性IgG抗體與特異性IgM抗體的相互干擾等。

常見(jiàn)治療性藥物：評(píng)估常見(jiàn)的用于EB病毒感染治療的外用或內(nèi)服藥物是否會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。

2.9 IgM抗體破壞試驗(yàn)

對(duì)于EBV IgM抗體檢測(cè)試劑，建議對(duì)至少5份含有EBV特異性IgM抗體的樣本進(jìn)行IgM破壞試驗(yàn)研究，方法為采用特定的化學(xué)制劑（如2－巰基乙醇或二硫蘇糖醇）處理樣本后，重新進(jìn)行檢測(cè)，IgM檢測(cè)結(jié)果應(yīng)為陰性。

2.10鉤狀（HOOK）效應(yīng)研究

須采用多份高滴度樣本進(jìn)行梯度稀釋后由低濃度至高濃度分別檢測(cè)，每個(gè)梯度的稀釋液重復(fù)3～5次，對(duì)鉤狀效應(yīng)進(jìn)行合理的驗(yàn)證。

2.11其他需注意問(wèn)題

對(duì)于使用儀器進(jìn)行結(jié)果判讀的產(chǎn)品，應(yīng)提供產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)【適用儀器】項(xiàng)中所有型號(hào)儀器的性能評(píng)估資料。

2.12反應(yīng)體系

反應(yīng)體系研究資料包括樣本的制備方式（采集和處理）、樣本要求、樣本用量、試劑用量、反應(yīng)條件、質(zhì)控方法、結(jié)果判讀方式等。

反應(yīng)條件確定：申請(qǐng)人應(yīng)考慮反應(yīng)時(shí)間、反應(yīng)溫度、洗滌液體積和洗滌次數(shù)（如涉及）等條件對(duì)產(chǎn)品性能的影響，通過(guò)試驗(yàn)確定上述條件的最佳組合。

反應(yīng)體系中樣品加樣方式及加樣量確定：通過(guò)試驗(yàn)確定最佳的加樣方式及加樣量。如樣本需采取稀釋或其他必要的方法進(jìn)行處理后方可用于最終檢測(cè)，申請(qǐng)人還應(yīng)對(duì)樣本稀釋液及其用量、其他必要的處理方法等進(jìn)行研究。對(duì)于IgM抗體檢測(cè)試劑，如采用間接法，建議考慮高濃度特異性IgG對(duì)結(jié)果的影響，合理設(shè)置樣本中去除IgG步驟（例如采用含有IgG吸附劑的樣本稀釋液等），或者詳述產(chǎn)品設(shè)計(jì)中關(guān)于避免IgG影響IgM檢測(cè)結(jié)果的合理措施，盡量減少特異性IgG對(duì)IgM檢測(cè)造成的假陰性和假陽(yáng)性。

3. 穩(wěn)定性研究

主要包括實(shí)時(shí)穩(wěn)定性（有效期）、開(kāi)瓶（開(kāi)封）穩(wěn)定性、凍融穩(wěn)定性（如涉及）、機(jī)載穩(wěn)定性（如涉及）、運(yùn)輸穩(wěn)定性等研究。如果產(chǎn)品配套校準(zhǔn)品，還應(yīng)對(duì)校準(zhǔn)頻率進(jìn)行研究。申請(qǐng)人可根據(jù)實(shí)際需要選擇合理的穩(wěn)定性研究方案。穩(wěn)定性研究資料應(yīng)包括研究方法的確定依據(jù)、具體的實(shí)施方案、接受標(biāo)準(zhǔn)、詳細(xì)的研究數(shù)據(jù)以及結(jié)論。對(duì)于實(shí)時(shí)穩(wěn)定性研究，應(yīng)提供至少三批樣品在實(shí)際儲(chǔ)存條件下保存至成品有效期后的研究資料。

4. 陽(yáng)性判斷值研究

提交對(duì)申報(bào)試劑陰性/陽(yáng)性結(jié)果判斷的陽(yáng)性判斷值（cut-off）研究資料，包括具體的試驗(yàn)方案、人群選擇、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和研究數(shù)據(jù)等。建立陽(yáng)性判斷值的人群選擇應(yīng)考慮不同的地理區(qū)域、不同的感染階段和生理狀態(tài)等因素的影響，納入陰性、陽(yáng)性及臨界值附近的樣本。如檢測(cè)結(jié)果為數(shù)值形式，建議采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）的分析方式來(lái)確定合理的陽(yáng)性判斷值；如試驗(yàn)結(jié)果存在灰區(qū)（equivocal zone），應(yīng)明確灰區(qū)建立的基礎(chǔ)。

建議按照本產(chǎn)品預(yù)期用途中適用人群進(jìn)行研究，不同預(yù)期用途和適用人群，需要分別入組獨(dú)立研究。

如產(chǎn)品適用多個(gè)樣本類(lèi)型，應(yīng)明確不同的樣本類(lèi)型是否存在差異，如無(wú)差異，可采用一個(gè)樣本類(lèi)型進(jìn)行陽(yáng)性判斷值確定后，對(duì)其他樣本類(lèi)型進(jìn)行驗(yàn)證。如有差異，應(yīng)分別進(jìn)行陽(yáng)性判斷值的確定。

另外，建議申請(qǐng)人通過(guò)臨床評(píng)價(jià)進(jìn)一步驗(yàn)證和確認(rèn)陽(yáng)性判斷值的準(zhǔn)確性。

5. 其他資料

5.1主要原材料研究資料

此類(lèi)產(chǎn)品的主要原材料一般包括抗原、抗體、質(zhì)控品/校準(zhǔn)品和企業(yè)參考品等。如主要原材料為企業(yè)自制，應(yīng)提供其詳細(xì)的制備、鑒定和質(zhì)量控制過(guò)程，其制備工藝必須相對(duì)穩(wěn)定；如主要原材料源于外購(gòu)，應(yīng)提供資料包括：選擇該原材料的依據(jù)及對(duì)比篩選試驗(yàn)資料、選定的供應(yīng)商名稱，供應(yīng)商提供的原材料檢驗(yàn)報(bào)告（質(zhì)量證書(shū)），以及該原材料到貨后的入廠檢驗(yàn)報(bào)告，供應(yīng)商為原材料的生產(chǎn)商，不得隨意更換。申請(qǐng)人應(yīng)對(duì)各主要原材料均明確質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

5.1.1 EBV抗原

EBV抗原決定了檢測(cè)的敏感度和特異性，對(duì)抗體檢測(cè)試劑至關(guān)重要。應(yīng)注重抗原的選擇，詳細(xì)描述抗原的名稱，天然/重組表達(dá)信息、抗原表位及選擇該抗原的依據(jù)。提交抗原來(lái)源、制備、純化、鑒定及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（外觀、蛋白濃度、純度、分子量、功能性試驗(yàn)等）等詳細(xì)試驗(yàn)資料。

5.1.2 抗人IgM/IgG/IgA單克隆抗體

詳述抗體的選擇過(guò)程，提交抗體生物學(xué)來(lái)源、免疫原及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（如：外觀、蛋白濃度、純度、分子量、效價(jià)、功能性試驗(yàn)等）等詳細(xì)試驗(yàn)資料。

5.1.3 質(zhì)控品/校準(zhǔn)品

質(zhì)控品應(yīng)至少包含陰性和弱陽(yáng)性兩個(gè)水平。弱陽(yáng)性質(zhì)控品/校準(zhǔn)品可選擇經(jīng)合理稀釋的臨床陽(yáng)性樣本或人源化抗體，陰性質(zhì)控品/校準(zhǔn)品可選擇臨床陰性樣本或陰性基質(zhì)等。提交相關(guān)原料的來(lái)源、選擇、陰/陽(yáng)性確認(rèn)、基質(zhì)效應(yīng)等相關(guān)研究資料。企業(yè)應(yīng)對(duì)質(zhì)控品的檢測(cè)結(jié)果做出明確的范圍要求。校準(zhǔn)品應(yīng)提交詳細(xì)的制備、溯源等資料。

5.1.4 其他主要原材料

除上述主要原材料外，產(chǎn)品中包含的其他主要原材料，如辣根過(guò)氧化物酶、吖啶酯、微孔板、磁微粒等，均應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證，并提交相關(guān)資料。明確主要原材料的供應(yīng)商和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

5.1.5 企業(yè)參考品

企業(yè)參考品是保證產(chǎn)品性能穩(wěn)定的重要構(gòu)成之一。應(yīng)提交企業(yè)參考品的原料來(lái)源、選擇、制備、陰陽(yáng)性或濃度/滴度確認(rèn)方法等相關(guān)驗(yàn)證資料。企業(yè)參考品的基質(zhì)應(yīng)與待測(cè)樣本相同。企業(yè)參考品的設(shè)置應(yīng)至少包括：陽(yáng)性參考品、陰性參考品、檢測(cè)限參考品和重復(fù)性參考品。其中陽(yáng)性參考品應(yīng)選擇多個(gè)臨床樣本，并設(shè)置不同滴度水平。陰性參考品建議包括含有類(lèi)風(fēng)濕因子、自身抗體、其他病原體抗體（皰疹病毒1型、2型、3型、5型）等可能的干擾和交叉樣本，對(duì)于檢測(cè)EBV IgM抗體的試劑，陰性參考品中建議包括EBV IgG抗體陽(yáng)性樣本。檢測(cè)限參考品可設(shè)置臨床陽(yáng)性樣本的系列稀釋樣本，其中應(yīng)包含最低檢測(cè)限附近水平。重復(fù)性參考品可設(shè)置至少兩個(gè)水平的臨床陽(yáng)性樣本,包括最低檢測(cè)限附近水平。對(duì)于同時(shí)檢測(cè)EBV 不同類(lèi)型抗體（IgM/IgG/IgA）的試劑，企業(yè)參考品需對(duì)產(chǎn)品中的不同類(lèi)型EBV抗體（IgM/IgG/IgA）分別設(shè)置。

5.2生產(chǎn)工藝研究資料

5.2.1產(chǎn)品基本反應(yīng)原理介紹。

5.2.2主要生產(chǎn)工藝介紹，可用流程圖方式表示，并簡(jiǎn)要說(shuō)明主要生產(chǎn)工藝的確定依據(jù)。

5.2.3包被/標(biāo)記工藝研究，申請(qǐng)人應(yīng)考慮如包被/標(biāo)記液量、濃度、時(shí)間、條件等指標(biāo)對(duì)產(chǎn)品性能的影響，通過(guò)實(shí)驗(yàn)確定上述指標(biāo)的最佳組合。

5.2.4顯色系統(tǒng)、酶作用底物等的介紹以及最適條件研究。

（四）臨床試驗(yàn)

開(kāi)展EBV抗體檢測(cè)試劑臨床試驗(yàn)應(yīng)滿足《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》（國(guó)家藥品監(jiān)督管理局2021年第72號(hào)通告）的要求，如相關(guān)法規(guī)、文件有更新，臨床試驗(yàn)應(yīng)符合更新后的要求。下面僅說(shuō)明該類(lèi)產(chǎn)品臨床試驗(yàn)中應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

1. 臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)及人員

申請(qǐng)人應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特點(diǎn)及預(yù)期用途，綜合不同地區(qū)EBV流行情況等因素選擇具有代表性的機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床試驗(yàn)，包括受試人群的代表性等，選擇不少于3家（含3家）符合法規(guī)要求的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床試驗(yàn)。參與臨床試驗(yàn)的人員經(jīng)培訓(xùn)后應(yīng)熟悉相關(guān)檢測(cè)技術(shù)的原理、適用范圍、操作方法等，并能夠?qū)z測(cè)結(jié)果進(jìn)行正確判讀。在整個(gè)試驗(yàn)中，試驗(yàn)體外診斷試劑和對(duì)比試劑/方法都應(yīng)處于有效的質(zhì)量控制下，最大限度保證試驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性。

2. 針對(duì)“EBV感染的輔助診斷”預(yù)期用途

2.1 臨床試驗(yàn)適用人群和臨床樣本

具有EBV感染相關(guān)癥狀的患者，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，慢性活動(dòng)性EBV感染，EBV-HLH等；需與EBV感染進(jìn)行鑒別診斷的其他疾病患者，如其他皰疹病毒感染患者，弓形蟲(chóng)感染患者等。

臨床試驗(yàn)所用樣本一般為血清或血漿。臨床樣本的采集、處理和保存等應(yīng)分別滿足試驗(yàn)體外診斷試劑說(shuō)明書(shū)、對(duì)比試劑說(shuō)明書(shū)的相關(guān)要求。

2.2 臨床試驗(yàn)方法

對(duì)于EBV-VCA-IgM，EBV-VCA-IgG，EBV-NA-IgG，原則上選擇已上市同類(lèi)產(chǎn)品作為對(duì)比試劑，評(píng)價(jià)試驗(yàn)體外診斷試劑的臨床檢測(cè)性能。

對(duì)于特異性IgM抗體，申請(qǐng)人還應(yīng)對(duì)試驗(yàn)體外診斷試劑在急性感染患者中的檢出率進(jìn)行評(píng)價(jià)，病例數(shù)不少于30例，急性感染患者應(yīng)為原發(fā)性EBV感染，并有典型的急性感染的臨床癥狀。

入組人群應(yīng)能夠代表產(chǎn)品目標(biāo)人群的各種特征，而不應(yīng)僅入組部分典型病例。應(yīng)注意，入組樣本應(yīng)該有一定量的新鮮樣本。在合理控制偏倚的前提下，亦可入組既往留存的病例樣本。入組的既往病例，其樣本保存條件應(yīng)滿足試驗(yàn)體外診斷試劑和對(duì)比試劑的要求。

2.3 最低樣本量和陽(yáng)性例數(shù)

適當(dāng)?shù)臉颖玖渴潜ＷC試驗(yàn)體外診斷試劑臨床性能得到準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的必要條件。臨床試驗(yàn)樣本量應(yīng)滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，可采用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行估算。根據(jù)相應(yīng)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，可選擇陰性符合率和陽(yáng)性符合率，分別估算最低陰性樣本例數(shù)和陽(yáng)性樣本例數(shù)。

如臨床試驗(yàn)采用試驗(yàn)體外診斷試劑與已上市同類(lèi)產(chǎn)品進(jìn)行比對(duì)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，可采用單組目標(biāo)值法樣本量公式估算最低樣本量。

公式中，n為樣本量；Z1-α/2、Z1-β為顯著性水平和把握度的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的分位數(shù)，P0為評(píng)價(jià)指標(biāo)的臨床可接受標(biāo)準(zhǔn)，PT為試驗(yàn)體外診斷試劑評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)期值。

基于現(xiàn)有認(rèn)知，評(píng)價(jià)指標(biāo)的臨床可接受標(biāo)準(zhǔn)（P0）即IgM/IgG抗體試劑陽(yáng)性符合率和陰性符合率原則上建議不低于90%。如產(chǎn)品臨床可接受標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置低于90%，應(yīng)在臨床試驗(yàn)方案中給予充分合理的解釋。當(dāng)評(píng)價(jià)指標(biāo)P接近100%時(shí)，上述樣本量估算方法可能不適用，應(yīng)考慮選擇更加適宜的方法進(jìn)行樣本量估算，如精確概率法等。

樣本量估算過(guò)程中需要考慮臨床試驗(yàn)中病例的剔除率，一般而言，病例剔除率不應(yīng)高于10%。此外，臨床試驗(yàn)應(yīng)納入一定數(shù)量的弱陽(yáng)性樣本。

如臨床試驗(yàn)研究有更合理的樣本量估算方式，在說(shuō)明其合理性后亦可采用。

3. 針對(duì)“鼻咽癌的輔助診斷”預(yù)期用途

3.1 臨床試驗(yàn)適用人群和臨床樣本

應(yīng)入組疑似鼻咽癌患者；需進(jìn)行鑒別診斷的其他疾病患者，如鼻咽部淋巴瘤（如NK/T淋巴瘤， Burkitt等），頭頸部腫瘤等。

臨床試驗(yàn)所用樣本一般為血清或血漿。臨床樣本的采集、處理和保存等應(yīng)分別滿足試驗(yàn)體外診斷試劑說(shuō)明書(shū)、對(duì)比試劑說(shuō)明書(shū)（如適用）的相關(guān)要求。

3.2 臨床試驗(yàn)方法

如申報(bào)此預(yù)期用途，應(yīng)設(shè)計(jì)科學(xué)的臨床試驗(yàn)，與鼻咽癌臨床參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)抗體標(biāo)志物的臨床意義進(jìn)行充分驗(yàn)證。如有同類(lèi)產(chǎn)品已上市，還應(yīng)與已上市同類(lèi)產(chǎn)品進(jìn)行比較，確認(rèn)產(chǎn)品的臨床性能。

3.3 最低樣本量和陽(yáng)性例數(shù)

臨床試驗(yàn)樣本量應(yīng)采用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行估算，并詳細(xì)描述所使用統(tǒng)計(jì)方法及各參數(shù)的確定依據(jù)。

4. 臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于試驗(yàn)體外診斷試劑與對(duì)比試劑/方法的一致性評(píng)價(jià)，一般選擇2×2表的形式總結(jié)兩種試劑/方法的檢測(cè)結(jié)果，并據(jù)此計(jì)算陽(yáng)性符合率/靈敏度、陰性符合率/特異度、總符合率、Kappa值等指標(biāo)及其置信區(qū)間。

對(duì)于不一致樣本，應(yīng)進(jìn)行原因分析。如臨床試驗(yàn)方案規(guī)定采用其他方法進(jìn)行確認(rèn)，則確認(rèn)結(jié)果不應(yīng)納入統(tǒng)計(jì)分析。

針對(duì)鼻咽癌輔助診斷用途，申請(qǐng)人應(yīng)考慮產(chǎn)品應(yīng)用的地域差異，臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的選擇和臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)應(yīng)避免由于中心效應(yīng)所帶來(lái)的潛在偏倚。

5．倫理學(xué)要求

臨床試驗(yàn)必須符合赫爾辛基宣言的倫理學(xué)準(zhǔn)則，必須獲得臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的同意。研究者應(yīng)充分考慮臨床試驗(yàn)用樣本的獲得和試驗(yàn)結(jié)果對(duì)受試者的風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)提交倫理委員會(huì)的審查意見(jiàn)。

6. 質(zhì)量控制

臨床試驗(yàn)開(kāi)始前，建議進(jìn)行臨床試驗(yàn)的培訓(xùn)，以熟悉并掌握相關(guān)試驗(yàn)方法的操作、儀器、技術(shù)性能等，最大限度控制試驗(yàn)誤差。整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程都應(yīng)處于有效的質(zhì)量控制下，最大限度保證試驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性。

7. 臨床試驗(yàn)方案

體外診斷試劑臨床試驗(yàn)應(yīng)按照同一臨床試驗(yàn)方案在多家臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展，且保證在整個(gè)臨床試驗(yàn)過(guò)程中遵循預(yù)定的方案，不可隨意改動(dòng)。整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程應(yīng)在臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)并由該實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)人員操作完成，申報(bào)單位的技術(shù)人員除進(jìn)行必要的技術(shù)指導(dǎo)外，不得隨意干涉試驗(yàn)進(jìn)程。

試驗(yàn)方案應(yīng)確定嚴(yán)格的入選/排除標(biāo)準(zhǔn)，任何已入選的樣本被排除出臨床試驗(yàn)都應(yīng)記錄在案并明確說(shuō)明原因。在試驗(yàn)操作過(guò)程和結(jié)果判定時(shí)，應(yīng)采用盲法以保證試驗(yàn)結(jié)果的客觀性。各臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)選用的對(duì)比試劑/方法應(yīng)保持一致，以便進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。另外，應(yīng)考慮試驗(yàn)體外診斷試劑樣本類(lèi)型與對(duì)比試劑/方法樣本類(lèi)型的可比性；如有差異，需提供充分的驗(yàn)證。

8. 臨床試驗(yàn)報(bào)告

應(yīng)對(duì)試驗(yàn)的整體設(shè)計(jì)及各個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)給予清晰、完整的闡述，應(yīng)該對(duì)整個(gè)臨床試驗(yàn)實(shí)施過(guò)程、結(jié)果分析、結(jié)論等進(jìn)行條理分明的描述，并應(yīng)包括必要的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析方法。

（五）產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)

產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)是體外診斷試劑注冊(cè)申報(bào)最重要的文件之一。產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的格式應(yīng)符合《體外診斷試劑說(shuō)明書(shū)編寫(xiě)指導(dǎo)原則》（原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2014年第17號(hào)）的要求，進(jìn)口體外診斷試劑的中文說(shuō)明書(shū)除格式要求外，其內(nèi)容應(yīng)盡量保持與原文說(shuō)明書(shū)的一致性，翻譯力求準(zhǔn)確且符合中文表達(dá)習(xí)慣。產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中相關(guān)技術(shù)內(nèi)容均應(yīng)與申請(qǐng)人提交的注冊(cè)申報(bào)資料中的相關(guān)研究結(jié)果保持一致，如某些內(nèi)容引用自參考文獻(xiàn)，則應(yīng)以規(guī)范格式對(duì)此內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注，并單獨(dú)列明文獻(xiàn)的相關(guān)信息。

結(jié)合《體外診斷試劑說(shuō)明書(shū)編寫(xiě)指導(dǎo)原則》的要求，EBV抗體檢測(cè)試劑說(shuō)明書(shū)編寫(xiě)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容。

1．【預(yù)期用途】

1.1該產(chǎn)品用于體外定性檢測(cè)人血清/血漿樣本中的EBV XX抗體。

1.2結(jié)合臨床和其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，用于EBV感染/鼻咽癌的輔助診斷。

1.3臨床背景描述：簡(jiǎn)單介紹病原體的生物學(xué)特征、流行病學(xué)、潛伏期、易感人群、感染后的臨床表現(xiàn)及相關(guān)疾病等。簡(jiǎn)要介紹現(xiàn)有的EBV臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷方法。

2.【樣本要求】重點(diǎn)明確以下內(nèi)容：

2.1樣本采集：明確采集時(shí)間、采集順序、采集量等，是否受臨床癥狀、用藥情況等因素的影響。說(shuō)明采集方法及樣本類(lèi)型，對(duì)于血漿、全血樣本，應(yīng)注明對(duì)抗凝劑的要求。

2.2干擾物的影響：明確常見(jiàn)干擾物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果是否產(chǎn)生影響，明確可接受的最大干擾物濃度。

2.3樣本處理及保存：樣本處理方法、保存條件（如冷藏、冷凍等）及不同保存條件下的保存時(shí)限和運(yùn)輸條件等。冷藏、冷凍樣本檢測(cè)前是否需要恢復(fù)室溫，冷凍樣本的凍融次數(shù)限制等。

3.【檢驗(yàn)方法】

詳細(xì)說(shuō)明試驗(yàn)操作的各個(gè)步驟：

3.1試驗(yàn)環(huán)境：實(shí)驗(yàn)室的溫度、濕度要求，檢測(cè)試劑及樣本的復(fù)溫要求等。

3.2試劑配制方法，試劑開(kāi)封后使用方法、定標(biāo)（如適用）等。

3.3高濃度樣本稀釋的方法。

3.4試驗(yàn)條件：操作步驟、溫度、時(shí)間、儀器波長(zhǎng)（如適用）等。

3.5質(zhì)量控制：操作步驟，質(zhì)控結(jié)果的要求，質(zhì)控結(jié)果不符合要求的處理方式。

3.6 特別說(shuō)明檢驗(yàn)操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

4.【陽(yáng)性判斷值】說(shuō)明陽(yáng)性判斷值，并簡(jiǎn)要說(shuō)明陽(yáng)性判斷值確定的試驗(yàn)方法。如陽(yáng)性判斷值(CO值)需進(jìn)行計(jì)算確定，詳細(xì)描述具體計(jì)算方法。

5.【檢驗(yàn)結(jié)果的解釋】

結(jié)合質(zhì)控品/校準(zhǔn)品以及樣本的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)所有可能出現(xiàn)的結(jié)果組合及相應(yīng)的解釋進(jìn)行詳述。檢驗(yàn)結(jié)果的解釋?xiě)?yīng)以陽(yáng)性判斷值的研究結(jié)論為依據(jù)。如有適用的臨床診療指南，則應(yīng)在此項(xiàng)下引用，相應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋?xiě)?yīng)符合相關(guān)指南的要求。如有灰區(qū)判定，詳細(xì)說(shuō)明灰區(qū)樣本的處理方法。

6.【檢驗(yàn)方法局限性】

綜合產(chǎn)品的預(yù)期用途、臨床背景、檢測(cè)方法及適用范圍等信息，對(duì)可能出現(xiàn)的局限性進(jìn)行相關(guān)說(shuō)明，建議包括以下內(nèi)容：

6.1  本試劑盒的檢測(cè)結(jié)果不得作為臨床診治的唯一依據(jù)，對(duì)患者的臨床管理應(yīng)結(jié)合其癥狀/體征、病史、其他實(shí)驗(yàn)室檢查及治療反應(yīng)等情況綜合考慮。

6.2不合理的樣本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理及不當(dāng)?shù)脑囼?yàn)操作和試驗(yàn)環(huán)境均有可能導(dǎo)致假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。

6.3感染初期，抗體可能未產(chǎn)生或者產(chǎn)生水平低于產(chǎn)品最低檢測(cè)限，而產(chǎn)生陰性結(jié)果。檢測(cè)陰性不能排除急性感染，對(duì)于可疑的樣本建議進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，或至少間隔7天再次檢測(cè)。

6.4評(píng)價(jià)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果時(shí)需要結(jié)合患者的臨床病程、基礎(chǔ)狀況以及年齡等因素綜合考慮，如：免疫功能低下/缺陷的人群、產(chǎn)生抗體能力較低的嬰幼兒，可能不產(chǎn)生或產(chǎn)生低滴度的抗體，其血清學(xué)抗體檢測(cè)的參考價(jià)值有限。

6.5在近幾個(gè)月內(nèi)接受過(guò)輸血或其他血液制品治療的人群，對(duì)其陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果的分析應(yīng)慎重。

6.6 EBV IgG抗體在部分治愈患者體內(nèi)持續(xù)存在，短期內(nèi)再次感染的患者確診應(yīng)進(jìn)行EBV的抗體滴度動(dòng)態(tài)檢測(cè)或核酸定量檢測(cè)以進(jìn)行佐證。

7.【產(chǎn)品性能指標(biāo)】

詳述以下性能指標(biāo)：參考盤(pán)/方法學(xué)比對(duì)、最低檢測(cè)限、包容性、精密度、分析特異性（交叉反應(yīng)和干擾試驗(yàn)）、鉤狀（HOOK）效應(yīng)等。介紹所用樣本背景信息、數(shù)量、濃度，評(píng)價(jià)方法及檢測(cè)結(jié)果。

8.【注意事項(xiàng)】

應(yīng)至少包括以下內(nèi)容：

8.1有關(guān)試劑盒內(nèi)人源組分（如有）生物安全性的警告。如：試劑盒內(nèi)質(zhì)控品/校準(zhǔn)品或其他可能含有人源物質(zhì)的組分，雖已經(jīng)通過(guò)了乙型肝炎病毒表面抗原（HBs-Ag）、人類(lèi)免疫缺陷病毒1/2型抗體（HIV1/2-Ab）、丙型肝炎病毒抗體（HCV-Ab）等項(xiàng)目的檢測(cè)，結(jié)果為陰性，但截至目前，沒(méi)有任何一項(xiàng)檢測(cè)可以確保絕對(duì)安全，故仍應(yīng)將這些組分作為潛在傳染源對(duì)待。

8.2有關(guān)試驗(yàn)操作、樣本保存及處理等其他注意事項(xiàng)。

三、參考文獻(xiàn)

[1]《體外診斷試劑注冊(cè)與備案管理辦法》（國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局令第48號(hào)）[Z].

[2]《關(guān)于公布體外診斷試劑注冊(cè)申報(bào)資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式的公告》（國(guó)家藥品監(jiān)督管理局公告2021年第122號(hào)）[Z].

[3]《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》（國(guó)家藥品監(jiān)督管理局通告2021年第72號(hào)）[Z].

[4]《體外診斷試劑說(shuō)明書(shū)編寫(xiě)指導(dǎo)原則》（原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2014年第17號(hào)）[Z].

[5]《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫(xiě)指導(dǎo)原則》（原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2014年第9號(hào)）[Z].

[6]全國(guó)兒童EB病毒感染協(xié)作組,EB病毒感染實(shí)驗(yàn)室診斷及臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí),中華實(shí)驗(yàn)和臨床病理學(xué)雜志[J]，2018.